Nombre y Apellido Tipo Documento CUIT CUIL DNI N° Documento Dirección particular C.P. (Código postal) Localidad Provincia Teléfono Particular (fijo o celular) Teléfono Alternativo (Opcional) Teléfono Celular (Opcional) Especialidad Matricula N° (si posee) Condición Frente al Iva Monotributista Responsable Inscripto E-mail
Nombre Colegio/Institución N° CUIT Dirección Colegio/Institución C.P. (Código postal) Teléfono Colegio/Institución
Tipo de Planes A $ 10.000.000,00 B $ 8.000.000,00 C $ 6.000.000,00 D $ 5.000.000,00 Cantidad de cuotas
Por favor, elija una opción 1 Tarjeta de crédito 2 Débito en cuenta Visa Mastercard American Express Otra Banco emisor Nro. de tarjeta Fecha de vencimiento (mm/aa) Titular de la tarjeta Nro. de CBU (22 dígitos) Banco emisor Titular de la cuenta Pagar en Pago Fácil o Rapipago.
ATENCIÓN: La compañía NO ACEPTA tarjetas de crédito ni CVU’s de bancos virtuales (Mercado Pago, Brubank, Ualá, etc). Es necesario colocar un medio de pago de un banco tradicional.