Nombre y Apellido
N° Documento CUIT/CUIL
Dirección
Localidad
C.P.
Teléfono Particular
Celular
E-mail
Fecha de nacimiento
Profesión
- Elija una opción-
Abogado
Acopiadores de granos
Actor o Actriz
Actor o Actriz en estudios de TV, radio o teatro
Actor o Actriz extras
Actuarios
Acústica Ingeniero en o Supervisor
Acústica Instalador
Administradores de Consorcios
Administrativo, Empleado (En Ambiente de Fábrica)
Administrativo, Empleado (En Oficina)
Aduana, Personal de (Sin Trabajo Manual)
Agentes de Bolsa
Agrícola Ganadera, Actividad (Con Trabajo Manual)
Agrícola Ganadera, Actividad (Con Uso de Maquinaria)
Agrimensores
Agrónomo, Ingeniero
Agrónomos
Alambradores de Campo
Albañil hasta 10 metros de altura (Sin Demolición)
Albañil hasta 6 metros de altura (Sin Demolición)
Albañil sin trabajos en altura (Sin Demolición)
Alimenticios Productos Elaboración
Almacenes de Ramos Grales, Sup., Personal de (excluidos Repositores)
Ama de Casa
Aparatos Domésticos, Línea Blanca, Personal de Fabricación
Apicultor
Arbitro Deportivo
Armado de muebles sin empleo de maquinarias
Armado y Desarmado de Stands
Arquitecto en Estudio
Arquitecto en Inspección de Obra
Arquitecto en Obra
Arte
Ascensorista
Asistente de arte
Asistente de cámara
Asistente de dirección
Asistente de vestuario
Atención al Público en Comercio
Auditor
Bailarín
Bañero en Playa
Bañeros de Clubes Deportivos
Bioquímico
Cadete de Oficina
Camarógrafo
Cantante
Carga y/o Descarga de Gallinas y/o Pollos en Jaulas
Carnicero (en Matadero)
Carnicero (en Local de Venta)
Carpintero (con Uso de Maquinaria a Fuerza Motriz)
Carpintero (excluyendo Uso de Maquinaria de Tallado de Madera a Fuerza Motriz)
Cartero
Casero con Tareas de Mantenimiento y/o Jardinería
Casero sin Tareas de Mantenimiento
Catering
Cirujano Médico
Clasificación de Huevos con Trabajo Manual
Clubes, Personal de Limpieza en
Clubes, Personal de Mantenimiento en
Cobrador
Cocinero
Comerciante Textil
Comisionista
Comunicación e Imagen
Conductor
Conductor de Taxis
Confeccionista
Confitería o Panadería, Personal de Cuadra
Construcción de Ductos
Construcción hasta 6 metros de altura
Construcciones de techos y/o hormigón - Menos de 6 metros de altura
Contador
Coordinador de actividades recreativas
Coordinador de contenidos
Cosmetólogo
Crupier
Curtiembre Personal de
Chofer
Chofer de Ambulancia
Chofer de Camión
Chofer de Colectivo Larga Distancia
Chofer de Colectivo Urbano
Chofer de Remis
Chofer de Taxi
Chofer de Transporte de Mercaderías
Chofer Particular
Decorador
Decorador de Interiores
Decorador de Vidrieras
Dental Mecánico
Dentista
Departamento Finanzas y Administración
Desinfección de Edificios, Personal Ocupado en
Despachante de Aduana
Director
Director de cámara
Director de fotografía
Disc Jockeys
Diseño Gráfico
Distribuidores Diarios y Revistas
Docente
Docente en Escuela Técnica
Doméstico Personal
Dpto. de Administración
Editor
Electricista (sin Altura)
Electricista con Altura hasta 6 metros
Eléctrico
Eléctricos y Electrónicos Manufactura de Elementos de
Empleado de Museo sin Tareas Manuales
Empresario
Encargados de Registros de la Propiedad Automotor
Enfermero/a
Escribanos
Escultor con uso de Máquinas
Estación de Servicio, Empleados de
Estudiante
Estudiante / Pasante
Florista
Fotógrafo de Medios Gráficos
Fotógrafo en Estudio
Funerarias, Personal de empresas
Ganadera Actividad
Ganaderos Establecimientos Personal de
Gas Trabajadores en
Gasista
Gasista dedicado a la Reparación de Estufas, Calefones y Similares
Geólogo en Obra
Gerente
Gestores
Golf, Personal de Campos de
Granja
Grúa, Operador de
Guías de turismo
Guionista
Herrero
Imprenta (sin operar con Prensas)
Imprentero
Imprentero (operando Prensas)
Ingeniero en Central de Electricidad (con Trabajo Manual)
Ingeniero en Central de Electricidad (sin Trabajo Manual)
Ingeniero en Dirección de Obra
Ingeniero en Estudio
Ingeniero en Inspección de Obra
Ingenieros Civiles
Ingenieros de Especialidades
Instalaciones de Alarmas (sin Altura)
Instructor de baile
Instrumentista
Investigador Científico
Jardinero con Poda de Arboles
Jardinero con poda de árboles - hasta 4 metros de altura
Jardinero sin Poda de Arboles
Jardinero sin poda de árboles - Sin altura
Jardinero, Paisajista (excluyendo el uso de Explosivos)
Jefe de Locaciones
Jefe de Planta
Joyero y/u Orfebre
Kiosquero
Laboratorios de Investigación y Desarrollo Personal de
Lavadero de Automóviles
Lavandería Personal de
Leñadores
Letrista en Vidrieras
Librería, empleados de
Limpieza de Oficinas Personal de
Limpieza a Seco (trabajando con Agentes Químicos)
Limpieza en Interior de Edificios Personal de
Limpieza Galpón, Criadero
Limpieza Industrial Personal de
Limpieza y Mantenimiento de Locales Comerciales
Liquidador de Siniestros
Madereros Establecimientos Personal de
Maestro Escolar sin Trabajos Manuales en Madera
Maestro Mayor de Obras
Maitre
Manejo, Instructor de
Manicura, Pedicura y Peluquero
Mantenimiento - Mecánico de Planta
Mantenimiento de Inmuebles (con uso de Herramientas de Ferretería, Máquinas)
Mantenimiento e Instalaciones de Aire Acondicionado (hasta 10 metros de Altura)
Mantenimiento e Instalaciones de Aire Acondicionado (sin Altura)
Mantenimiento industrial hasta 6 metros de altura
Mantenimiento y Construcción de Carreteras
Maquilladora
Masajista
Mecánico de Ascensores
Mecánico de Vehículos Automotores
Mecánico Dental
Médico
Médico Cirujano
Médico Clínico
Médico Emergentólogo (en Ambulancia)
Médico Emergentólogo (en Guardia)
Médico en Consultorio
Médico en Visitas a Domicilio
Mensajero (en Moto)
Mercados (Tareas Generales)
Metalúrgica Manufactura
Metalúrgico Obrero
Modelo
Modista
Modista / Sastre
Montaje de Ascensores
Montaje, Armado de silos hasta 6 metros de altura
Movilero
Mozo de Bar o Restaurante
Musicalizador
Músico
Oficial de Maquinarias
Oftalmólogo
Operador de generador
Operador de Juegos Mecánicos en Parque
Operador de Máquinas Pesadas
Operador de Sistemas
Operadores de Maquinaria Pesada de Construcción (Grúas, Palas Mecánicas)
Operario de Planta
Operario en Granjas con uso de Maquinarias
Operarios en establecimientos de faena de Pollos y/o Gallinas
Óptico
Panadero (con Elaboración)
Panadero (solo Venta)
Pedicuro
Peinador
Peluquero
Personal de limpieza
Personal de Tambos
Personal Doméstico
Personal que realice mantenimiento hasta 6 metros de altura
Pintor de Interior - sin altura
Pintor en Exteriores - Menos de 6 metros de altura
Pintor en Exteriores (hasta 6 metros)
Pintor en Exteriores (sin Altura)
Pintor en Interiores (sin Altura)
Pintores de Obras (hasta 6 metros)
Pizzero
Planta acopio de cereales, carga y descarga
Plomero
Plomero hasta 6 metros de altura
Podador
Portero
Post producción
Production manager
Productor
Productor de Contenidos
Productor de Seguros
Productor ejecutivo
Productor periodístico
Productora ejecutiva
Productos Químicos Manufactura de
Programador
Promotores en Vía Pública
Psicólogo / Psiquiatra
Publicista
Pulidor de pisos
Radiólogo
Reparación y Mantenimiento de Aparatos y Utilidades ligadas al Agua, Gas y Electricidad
Repartidor
Repartidor de Gas
Repartidor en Automóvil o Pick Up
Repartidor en Camión
Repartidor en Moto
Repartidor en Moto (Delivery)
Reportero
Restaurante
Secretaria
Sereno (sin Armas)
Serradero, Carpinterías (Propietario sin tareas en taller)
Servicios de Comunicación Personal de (Radio y TV en Estudios)
Servicios Generales
Sistemas Analista de
Soldador
Sonidista
Stands, Personal en
Supermercados Repositores
Talent
Tambero (Manual)
Tambero (sin Trabajo Manual)
Tareas Generales en Planta
Técnico Molino
Técnicos en General
Techista (hasta 6 metros de Altura)
Telefonista / Recepción
Textil Manufactura
Torneros
Trabajos con más de 10mts en altura
Utilero
Vendedor Local
Vendedores (Mercados Públicos y Viajeros)
Ventas / Departamento Comercial
Verificadores de Ascensores
Vestuarista
Veterinario de Animales Domésticos
Veterinarios
Viajante
Vidrieria Personal de
Vigilancia Personal de (con Armas)
Vigilancia Personal de (sin Armas)
Zapatos Reparación y Confección de
¿Necesita cobertura de corto-punzantes?
SI NO
Plan elegido según cotización
A1 1.000.000 10.000
A2 1.000.000 20.000
A3 1.000.000 30.000
A4 1.000.000 40.000
A5 1.000.000 50.000
A6 1.000.000 100.000
A7 1.000.000 200.000
A8 1.000.000 300.000
A9 1.000.000 400.000
A10 1.000.000 500.000
B1 2.000.000 20.000
B2 2.000.000 30.000
B3 2.000.000 40.000
B4 2.000.000 50.000
B5 2.000.000 100.000
B6 2.000.000 200.000
B7 2.000.000 300.000
B8 2.000.000 400.000
B9 2.000.000 500.000
A 2.000.000 + 200.000
B 3.000.000 + 300.000
C 4.000.000 + 400.000
