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Baja de suma asegurada en póliza

Nombre y apellido

E-mail

Nro. de póliza

Companía

Monto actual por trabajador

Monto a modificar

En caso de bajar la suma asegurada a un trabajador en especial, por favor especificar: Nombre y Apellido del trabajador - Fecha de nacimiento - DNI o Cédula - Monto de suma asegurada a modificar.

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